Крупнейшее бремя мигрени ложится на Индию, где расстройством страдают 213 млн человек, – почти каждый шестой из 1,2 млрд пациентов в мире. Заболевание признано второй ведущей причиной инвалидности и поражает преимущественно подростков и молодых взрослых, достигая пика в 20–40 лет. При этом широко используемый для снятия боли кофеин, как уточняет врач-невролог Индонезии Рамдинал А. Заиринал, становится провокатором приступов не из-за самого вещества, а вследствие резких изменений дозы или режима потребления. Именно колебания количества и времени приёма – внезапный рост с одной-двух чашек до четырёх-пяти или столь же внезапный отказ – служат триггером, тогда как стабильный умеренный приём может давать обезболивающий эффект.

Механизм двойственности кроется в действии кофеина на аденозиновые рецепторы и тонус сосудов. В стабильной дозе он блокирует сигнал усталости и способен сужать расширенные при мигрени сосуды, однако резкое падение концентрации вызывает withdrawal-реакцию и расширение сосудов, запуская приступ. Иранские исследователи подчёркивают, что индивидуальная реакция на кофеин модулируется генетической скоростью его распада: у «медленных» метаболизаторов вещество дольше остаётся в крови, провоцируя тревогу и тахикардию, а у людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) может, напротив, парадоксально успокаивать и улучшать фокусировку. К факторам, облегчающим срыв толерантности, относят хронический недосып, стресс, гормональные сдвиги и даже отдельные продукты – шоколад, глутамат натрия.

Дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему кофеин создаёт в условиях жары, предостерегает гастроэнтеролог из России Виктория Степанова. Высокая температура ускоряет потерю жидкости, сгущает кровь, а мочегонный эффект кофе усугубляет обезвоживание, повышая риск аритмии. Сочетание жаркой погоды, кофе и лёгкой жирной или сладкой еды специалист называет типичным сценарием летнего обострения изжоги и гастрита. Эти эффекты наслаиваются на провоцирующую мигрень роль нестабильности кофеинового режима, особенно опасную в период аномальной жары.

Экономический и социальный ущерб от мигрени, по данным индийских эпидемиологических исследований, наиболее ощутим в периоды получения образования и построения карьеры. У студентов колледжей в штате Керала мигрень вызывала пропуски занятий длительностью до 20 дней в году; в целом страдающие мигренью теряют около 17 продуктивных дней ежегодно, а на все головные боли приходится 3–4% совокупного рабочего времени. Женщины поражаются примерно вдвое чаще мужчин, что связывают с гормональными колебаниями, при этом симптомы нередко списываются на стресс, откладывая диагностику.

Следующим практическим шагом для систем здравоохранения, как считают в индонезийском Университете Индонезия, должно стать распространение информации о критической важности стабильного режима потребления кофеина у лиц с мигренью, а также внедрение дневников триггеров для персонализации терапии. Параллельно продолжается изучение генетических маркеров метаболизма кофеина, что в перспективе позволит прогнозировать индивидуальный риск его аттрактивного или триггерного воздействия.